HEAD INJURY (TRAUMA KEPALA)

1.       Definisi

                Cedera kepala menurut jennett dan MacMillan adalah pasien dengan riwayat pukulan ke kepala atau adanya luka ofa kulit kepala atau pasien dengan penurunan kesadaran setelah cedera. Tingkat kesadaran sebagaimana dinilai oleh Glasgow Coma Scale telah digunakan untuk mengkategorikan tingkat keparahan cedera kepala.

                Dalam Webster’s New World : Medical Dictionary, disebutkan bahwa cedera kepala merupakan kerusakan salah satu struktur kepala akibat trauma. Sementara istilah "cedera kepala" yang paling sering digunakan merujuk pada cedera otak, cedera kepala mungkin juga melibatkan tulang, otot, pembuluh darah, kulit, dan organ-organ lain dari wajah atau kepala. Sebuah cedera kepala tidak selalu berarti bahwa ada cedera otak yang terkait. Kebanyakan cedera kepala disebabkan oleh pukulan ke kepala dari berbagai penyebab, termasuk kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh. Pernyataan ini hampir sama dengan yang ditulis oleh Universitas Chicago, bahwa Cedera kepala adalah salah satu penyebab paling umum dari kecacatan dan kematian pada orang dewasa. Cedera ringan dapat berupa benjolan, memar (memar), atau retak pada kepala, sedangkan cedera sedang sampai parah dialami akibat gegar otak, luka dalam atau luka terbuka, tulang tengkorak retak, atau dari perdarahan bagian dalam dan kerusakan otak.

Sebuah cedera kepala secara luas dapat menggambarkan sejumlah cedera yang terjadi pada kulit kepala, tengkorak, otak, dan jaringan dan pembuluh darah yang mendasari di kepala. Cedera kepala juga sering disebut sebagai cedera otak, atau cedera otak traumatis (TBI), tergantung pada sejauh mana trauma kepala.

2.       Klasifikasi Cedera Kepala

Klasifikasi cedera kepala dapat dibedakan berdasarkan penyebab injuri, tingkat keparahan, morfologi, dan mekanisme terjadinya.

a.       Penyebab injuri

·         Cedera primer, cedera yang diinduksi oleh kekuatan mekanik dan terjadi pada saat cedera; 2 mekanisme utama yang menyebabkan cedera primer adalah kontak (misalnya, sebuah objek mencolok kepala atau tengkorak mencolok dalam otak) dan percepatan-perlambatan.

·         Cedera sekunder, cedera yang diinduksi tidak secara mekanis, perlu waktu untuk timbul respon injury, dan mungkin  cedera yang semakin parah pada otak yang sebelumnya sudah terkena cedera mekanik.

b.      Tingkat keparahan

Untuk menentukan tingkat keparahan, digunakan beberapa ndikator, antara lain Glasgow Coma Scale (GCS): A 3 - untuk skala 15-point digunakan untuk menilai tingkat kesadaran pasien dan fungsi neurologis. scoring didasarkan pada respon motorik, respon verbal, dan membuka mata (misalnya, mata terbuka untuk nyeri, terbuka untuk perintah). Yang kedua adalah durasi kehilangan kesadaran: Tergolong ringan (perubahan status mental, atau kehilangan kesadaran [LOC] <30 menit), sedang (perubahan status mental, atau LOC 30 menit sampai 6 jam), atau berat (perubahan status mental, atau LOC > 6 jam ) selain itu juga tingkat amnesia pasca trauma (PTA): Waktu berlalu dari cedera saat ketika pasien dapat menunjukkan memori terus apa yang terjadi di sekitar mereka

	Mild	Moderate	Severe
Initial GCS	14-15	9-13	≤ 8
% of total	80	10	10
Abnormal CT scan (%)	5-15	30-50	60-90
Required Neurogical intervention (including ICP monitoring)	1-3	5-30	30-50
Mortality (%)	< 1	10-15	30-50
Good functional outcome (%)	> 90	20-90	<20

1.       Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2009. Early management of patients with a head injury A national clinical guideline

1.     Shiel , william C, et al. 2011. Definition of Head injury 3rd edition.  Webster’s New World : Medical Dictionary. Wiley Publishing, Inc

1.       Pangilinan, Percival H. 2013. Classification and Complications of Traumatic Brain Injury. Medscape. WebMD LLC

1.      NSW Agency for Clinical Innovation. 2011. Classification of head injuries. NSW Government | jobs.nsw. NSW Institute of Trauma and Injury Management. Australia

1.          Traumatic Brain Injury: Prevalence, External Causes, and Associated : Risk Factors. washington state department of health. 2009

1.         Saul, thomas G. 1998. management of head injury. american college of surgeons committe on trauma. joint section on neurotrauma and critical care of the american assoctiation of neurological surgeons and congress of neurological surgeons.

Tabel klasifikasi tingkat keparahan cedera dan hasil pemeriksaan terkait

c.       Morfologi

·         Cedera Focal, melibatkan area yang mengalami cedera

o   luka memar otak, dapat menyebabkan perdarahan dan pembengkakan di dalam otak sekitar daerah yang mengalami cedera. Memar mungkin terjadi bersamaan dengan patah tulang tengkorak atau bekuan darah lainnya seperti hematoma subdural atau epidural.

o   perdarahan extradural,  

o   laserasi kulit kepala

o   patah tulang tengkorak, Ada empat jenis utama dari patah tulang tengkorak , termasuk yang berikut :

§  patah tulang tengkorak linier : Ini adalah jenis yang paling umum dari fraktur tengkorak . Pada fraktur linear , ada retakan dalam tulang , tetapi tidak menggeser tulang . Pasien-pasien ini dapat diamati di rumah sakit untuk jumlah waktu singkat , dan biasanya dapat melanjutkan aktivitas normal dalam beberapa hari . Biasanya , tidak ada intervensi yang diperlukan .

§  patah tulang tengkorak depresi : Jenis fraktur ini dapat dilihat dengan atau tanpa pemotongan kulit kepala . Pada fraktur ini , bagian dari tengkorak sebenarnya cekung di area trauma. Jenis patah tulang tengkorak ini mungkin memerlukan intervensi bedah , tergantung pada tingkat keparahan untuk membantu memperbaiki deformitas .

§  patah tulang tengkorak diastatic : Ini adalah fraktur yang terjadi di sepanjang sambungan pada tengkoraki tengkorak. Sambungan ini adalah daerah antara tulang di kepala yang mengalami fusi atau penyatuan ketika kita adalah anak-anak. Dalam jenis fraktur ini, garis sambungan normal melebar . Patah tulang ini lebih sering terlihat pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua.

§  patah tulang tengkorak basilar : Ini adalah jenis yang paling serius dari patah tulang tengkorak , dan melibatkan kerusakan dalam tulang di dasar tengkorak . Pasien dengan fraktur jenis ini sering memiliki memar di sekitar mata mereka dan memar di belakang telinga mereka. Mereka juga mungkin memiliki cairan bening mengalir dari hidung atau telinga karena robekan pada bagian penutup dari otak mereka. Pasien-pasien ini biasanya membutuhkan pengamatan dekat di rumah sakit .

o   perdarahan subarachnoid, terjadi di dalam ruang bawah lapisan arachnoid dimana CSF berada. Seringkali ada sakit kepala intens dan muntah dengan perdarahan subarachnoid. Karena ruang ini menghubungkan dengan kanal tulang belakang, tekanan tinggi cenderung tidak terjadi. Namun, cedera ini sering terjadi dalam kombinasi dengan jenis lain pendarahan di otak, dan gejala dapat diperparah.

o   subdural haemorrhage, pendarahan subdural terjadi jika terbentuk gumpalan darah di bawah tengkorak dan di bawah dura. Ini dapat terbentuk dari air mata di pembuluh darah yang keluar dari otak ke dura, atau dari luka di otak itu sendiri. Kadang-kadang disertai dengan  patah tulang tengkorak.

·         Cedera Diffuse melibatkan seluruh otak :

o   Gegar otak, adalah cedera pada daerah kepala yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran secara instan dan kewaspadaan selama beberapa menit sampai beberapa jam setelah peristiwa traumatik.

o   Cedera aksonal, Cedera ini cukup umum dan biasanya disebabkan oleh uncangan pada otak berkali-kali, yang dapat terjadi dalam kecelakaan mobil, jatuh atau dari sindrom bayi terguncang. Diffuse cedera bisa ringan, seperti dengan gegar otak, atau mungkin sangat parah, seperti dalam cedera aksonal (DAI). Di DAI, pasien biasanya dalam keadaan koma untuk jangka waktu lama, dengan cedera pada berbagai bagian otak.

d.      Mekanisme terjadinya cedera

·         Cedera kepala akibat benda tumpul, cedera kepala tertutup mengacu pada cedera otak tanpa cedera penetrasi ke otak . Ini mungkin hasil dari pukulan langsung ke kepala, kepala bergerak yang cepat berhenti , seperti ketika kepala seseorang memukul kaca depan dalam kecelakaan mobil , atau oleh perlambatan mendadak kepala tanpa mencolok benda lain nya. Sebuah cedera kepala tertutup juga dapat terjadi tanpa kepala dipukul , seperti ketika seseorang mengalami whiplash . Jenis cedera terjadi karena otak adalah kepadatan berbeda dari tengkorak , dan dapat terluka ketika jaringan otak yang halus memukul terhadap kasar, permukaan bagian bergerigi tengkorak .

·         Cedera kepala akibat benda tajam, jika tengkorak retak, fragmen tulang dapat digerakkan ke otak. Setiap objek yang menembus tengkorak mungkin mengimplan bahan asing dan kotoran ke dalam otak, menyebabkan infeksi.

3.       Epidemiologi

menurut Centers for Disease Control and Prevention's National Center for Injury Prevention and Control, statistik tahunan berikut berlaku di Amerika Serikat :

·         Setidaknya 1,4 juta orang memgalami cedera kepala

·         Sekitar 50.000 orang meninggal karena cedera kepala

·         Sekitar 475,000 cedera kepala terjadi di antara bayi, anak-anak, dan remaja berusia 0-14 tahun.

·         Sekitar 80,000-90,000 orang mengalami terjadinya cacat jangka panjang karena cedera kepala

Kelompok berikut berada pada risiko tertentu untuk cedera kepala:

·         Laki-laki dua kali lebih mungkin daripada perempuan untuk mengalami cedera kepal

·         Bayi dan anak-anak berusia 0-4 dan remaja usia 15-19 tahun adalah 2 kelompok umur pada risiko tertinggi untuk cedera kepala

·         Orang dewasa berusia 75 tahun atau lebih memiliki tingkat tertinggi rawat inap dan kematian terkait cedera kepala

Sebuah head injury disebabkan oleh kekuatan yang berlebihan, pukulan, atau cedera tembus ke kepala. Penyebab utama TBI adalah sebagai berikut:

·         Terjun (28%)

·         Kecelakaan kendaraan bermotor (20%)

·         Disambar atau terhadap benda (19%)

·         Penyerangan (11%)

Tingkat mortalitas setelah cedera otak paling tinggi pada orang dengan cedera parah. Pada tahun pertama setelah cedera kepala, orang yang bertahan hidup lebih mungkin untuk meninggal akibat kejang, septikemia, pneumonia, gangguan pencernaan, dan semua penyebab eksternal cedera daripada orang lain dari usia yang sama, jenis kelamin, dan ras. Namun, angka kematian akibat cedera kepala parah telah menurun sejak akhir abad ke-20.

Dalam satu studi, peneliti memperkirakan bahwa beban ekonomi akibat cedera kepala di Amerika Serikat adalah sekitar $ 37800000000 pada tahun 1985. Perkiraan ini termasuk $ 4,5 miliar belanja langsung untuk perawatan rumah sakit, perawatan diperpanjang, dan perawatan dan pelayanan medis lainnya,. $ 20600000000 kerugian yang berhubungan dengan pekerjaan dan cacat, dan US $ 12.7 milyar pada pendapatan yang hilang dari kematian dini.

Angka di Australia baru menunjukkan ada sekitar 150 pasien per 100.000 penduduk dirawat di rumah sakit setiap tahun dengan cedera kepala tertutup.

Angka di seluruh dunia menunjukkan berbagai kejadian 200-350 per 100.000 penduduk per tahun untuk pasien dengan cedera kepala tertutup dengan cedera kepala ringan dengana kutansi 80%.

4.        Patofisiologi

5.       Faktor Resiko

·         Orang yang paling beresiko cedera otak traumatis meliputi:

o   Anak-anak, terutama bayi baru lahir sampai 4-year-olds

o   Dewasa muda, terutama antara usia 15 dan 24

o   Dewasa usia 75 dan lebih tua

·         Pria yang dua kali lebih mungkin meninggal akibat cedera kepala daripada wanita.

·         Dalam hal ras dan etnis, Hispanik adalah paling rentan terhadap kematian akibat cedera kepala

·         Bekerja pada pada industri tertentu seperti pertanian dan konstruksi

·         Konsumsi alkohol

6.       Manifestasi Klinis

·         cedera kepala ringan:

a.       daerah yang membengkak dari benjolan atau memar

b.      sakit kepala

c.       kepekaan terhadap suara dan cahaya

d.      sifat lekas marah

e.      kebingungan

f.        ringan dan / atau pusing

g.       masalah dengan keseimbangan

h.      mual

i.         masalah dengan memori dan / atau konsentrasi

j.        perubahan pola tidur

k.       penglihatan kabur

l.         "Lelah" mata

m.    dering di telinga (tinnitus)

n.      perubahan dalam rasa

o.      kelelahan / lesu

·         sedang cedera kepala berat (memerlukan perhatian medis segera) :

a.       hilangnya kesadaran

b.      sakit kepala berat yang tidak hilang

c.       mual dan muntah berulang

d.      kehilangan memori jangka pendek, seperti kesulitan mengingat peristiwa yang menyebabkan sampai ke peristiwa traumatis

e.      bicara cadel

f.        kesulitan dengan berjalan

g.       kelemahan dalam satu sisi atau bagian tubuh

h.      berkeringat dan warna kulit pucat

i.         kejang

j.        perubahan perilaku termasuk lekas marah

k.       darah atau cairan bening mengalir dari telinga atau hidung

l.         satu pupil (area gelap di tengah mata) terlihat lebih besar dari mata lainnya

m.    luka dalam atau laserasi di kulit kepala

n.      luka terbuka di kepala

o.      koma (keadaan tidak sadarkan diri dari mana seseorang tidak dapat dibangunkan, merespon hanya minimal, bahkan tidak berespon sama sekali terhadap rangsangan, dan menunjukkan tidak ada aktivitas volunter)

p.      kondisi vegetatif (kondisi kerusakan otak di mana seseorang telah kehilangan kemampuannya berpikir dan kesadaran lingkungan, tapi mempertahankan beberapa fungsi dasar seperti pernapasan dan sirkulasi darah)

q.      locked-in syndrome (kondisi neurologis di mana seseorang sadar dan bisa berpikir dan bernalar, tetapi tidak dapat berbicara atau bergerak)

7.       Pemeriksaan Diagnostik

·         tes darah

·         x-ray - sebuah tes diagnostik yang menggunakan terlihat balok energi elektromagnetik untuk menghasilkan gambar dari jaringan internal tulang, dan organ ke film.

·         computed tomography scan (Juga disebut CT atau CAT scan.) - sebuah prosedur pencitraan diagnostik yang menggunakan kombinasi dari x-ray dan teknologi komputer untuk menghasilkan gambar penampang (sering disebut iris), secara horisontal dan vertikal, dari tubuh. CT scan menunjukkan gambar rinci dari setiap bagian tubuh, termasuk tulang, otot, lemak, dan organ. CT scan lebih rinci daripada umum x-ray.

·         electroencephalogram (EEG) - sebuah prosedur yang mencatat terus menerus, aktivitas listrik otak melalui elektroda menempel pada kulit kepala.

·         magnetic resonance imaging (MRI) - sebuah prosedur diagnostik yang menggunakan kombinasi magnet besar, radiofrequencies, dan komputer untuk menghasilkan gambar detil dari organ dan struktur dalam tubuh.

·         Angiografi serebral : Menunjukan anomali sirkulasi cerebral, seperti: perubahan jaringan otak sekunder menjadi udema, perdarahan trauma Dan.

·         Serial EEG: Dapat melihat perkembangan Gelombang Yang patologis

·         BAER: Mengoreksi Batas fungsi corteks Dan otak Kecil

·         PET: Mendeteksi perubahan AKTIVITAS Metabolisme otak

·         CSF, lumbal punksi: Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid.

·         GDA: Mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah pernapasan (oksigenisasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranialPenatalaksanaan

8.       Penatalaksanaan

·         PADA pertolongan PERTAMA :

a.       Perhatikan imobilisasi Kepala Leher , lakukan pemasangan kerah leher , sebab sering trauma Kepala disertai trauma Leher .

b.      Hyperventilasi Artikel Baru Oksigen 100 % , memantau tingkat sat.O2 Dan CO2

c.       PADA kasus Kendaraan bermotor mungkin diperlukan pemasangan ETT

d.      PASANG KEMBALI BOARD (papan tulang belakang )

e.      Sediakan hisap untuk menghindari penderita Aspirasi KARENA muntah

f.        Hentikan perdarah Artikel Baru melakukan penekanan PADA daerah adalah luka sebelum dilakukan penjahitan situsional .

g.       Perdarahan Kepala Yang tidak terkontrol Akan mengakibatkan syock . Atasi syok Artikel Baru pemasangan IV canule Yang Besar ( Bila Perlu 2 baris) , beri Cairan Yang memadai . ( lihat penatalaksanaan hemoragik syok )

h.      Pemberian obat- obatan lasix , manitol dilapangan tidak dianjurkan , begitu pula Obat penenang tidak Boleh diberikan Tanpa supervisi Place & .

·         Penatalaksanaan di Rumah Sakit .

a.       Begitu diagnosa ditegakan , penanganan harus segera dilakukan

b.      cegah terjadinya cedera otak sekunder Artikel Baru Cara :

o   Pertahankan Metabolisme otak Yang adekuat

o   Mencegah Dan mengatasi hiper tensi

c.       Mempertahankan kebutuhan metabilisme otak

Iskemia otak atau hipoksia terjadi akibat tidak cukupnya penyampaian oksige Ke otak , Metabolisme Perlu Oksigen Dan glukosa .Usahakan PaO2 > 80 mmHg. Pertahankan PaCO2 26 - 28 mmHg. Trnsfusi Darah mungkin diperlukan sebagai " oxygen carrying capacity "

d.      Mencegah hipertensi intra kranial

Hypertensi inisial dapat terjadi akibat :

Masa lesi

Pembengkakan otak Akut

odema otak

cara mengatasi HT :

o   Lakukan hipokapnia

Konsentrasi Co2 arteri mempengaruhi sirkulasi otak

Co2 MENINGKAT terjadi vasodilatasi sehingga menigkatkan volume yang intrakranial

Co2 menurun terjadi tekanan intra kranial menurun

Tindakan hyperventilasi :

Menurunkan intra serebral asidosis

Meningkatkan Metabolisme otak

Anjurkan hyperventilasi Dan Pertahankan Pco2 ANTARA 26 - 28 mmHg. Hati - Hati pada saat melakukan tindakan intubasi

o   Kontrol Cairan

cegah overhidrasi

IV jangan hypoosmolar

 jangan dilakukan pembebanan

o   diuretik :

manitol menurunkan Volume otak Dan menurunkan tekanan intra kranial

Dosis 1 gr / kg BB IV cepat

Furosemid 40 - 80 mg IV (Dewasa )

Lakukan Observasi ketat Artikel Baru

o   steroid

Tidak direkomendasikan pada cedera Kepala Akut

Manifestasi Lain pada cedera Kepala :

A.      Kejang

a.       Tidak Selalu diikuti epilepsi kronik

b.      Tidak Perlu penanganan khusus , kecuali jika berkepanjangan atau berulang

terapi :

Diazepham 10 mg IV

Fenitoin 1 gr IV kemudian 50 mg IM

c.       jika kejang menetap :

Phenobarbita

Anestesi

B.      Gelisah

a.       Gelisah sering dijumpai PADA cedera otak atau cerebral hipoksia

b.      Dapat Oleh sebab Lain :

Rasa Sakit

Buli - buli Penuh

perban / cor terlaku ketat

Atasi penyebabnya

Terjadi parah agitasi : Chloprometazine 10-25 mg IV

C.      Hypertermia

a.       Meningkatkan resiko pada :

metabilosme otak meningkat

Tingkat Co2 meningkat

b.      Atasi Artikel Baru :

Hypothermia Blanket

Klorpromazin

REFERENSI